Σε ασφαλισμένες του ΕΟΠΥΥ έως 50 ετών παρέχεται αποζημίωση για διαδικασίες εξωσωματικής, είτε αυτές έγιναν σε δημόσιες είτε σε ιδιωτικές μονάδες, με όριο αποκάλυψης τεσσάρων προσπαθειών. Στο πλαίσιο της εφαρμογής οι ασφαλισμένες έως 50 ετών χαρακτηρίζονται δικαιούχες και το κόστος αποδίδεται από τις Περιφερειακές Διευθύνσεις του οργανισμού, ενώ για το πλαίσιο αναφέρεται η τέσσερις ολοκληρωμένες προσπάθειες ως ανώτατο όριο. ιατρικώς υποβοηθούμενη αναπαραγωγή περιλαμβάνεται στις καλυπτόμενες διαδικασίες.
Ποιοι δικαιούνται αποζημίωση
Η νομοθετική βάση που ρυθμίζει την αποζημίωση βρίσκεται στο άρθρο 38 του ΕΚΠΥ και στην έκδοση του ΦΕΚ 4898/Β΄/1-11-2018, όπου καθορίζονται οι ηλικιακές προϋποθέσεις και οι γενικοί όροι. Στο κείμενο των διατάξεων το ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ προσδιορίζει τα δικαιώματα αποζημίωσης και τα βασικά κριτήρια ένταξης.
Στο σκεπτικό περιλαμβάνονται επίσης Τις επισημάνσεις του Συνηγόρου του Πολίτη για ίση μεταχείριση, μαζί με αναφορές στην έλλειψη επαρκούς δικτύου συμβεβλημένων παρόχων που περιορίζει την πρόσβαση. Επίσης, ο κανονισμός προβλέπει μέχρι τέσσερις προσπάθειες με μεσοδιάστημα τετράμηνου μεταξύ των κύκλων, στοιχείο που αναφέρεται ρητά στις προϋποθέσεις.
Δικαιολογητικά αποζημίωσης
Για την εκκίνηση της διαδικασίας απαιτείται πλήρης φάκελος με συγκεκριμένα έγγραφα, όπως Απόφαση της Επιτροπής Εξωσωματικής Γονιμοποίησης και Βεβαίωση του θεράποντα ιατρού στην οποία αναγράφονται οι φάσεις και οι ημερομηνίες των πράξεων. Επιπλέον, πρέπει να προσκομιστεί Εξοφλητική απόδειξη που περιγράφει τη μέθοδο και τις πραγματοποιηθείσες φάσεις.
Απαιτείται επίσης βεβαίωση από τον φορέα ότι η ίδια δαπάνη δεν έχει ήδη υποβληθεί στον ΕΟΠΥΥ με κωδικούς 190000001 και 190000013, εκτός εάν η δαπάνη έχει καταχωρηθεί στο πληροφοριακό σύστημα του ΕΟΠΥΥ. Η σωστή τεκμηρίωση επιταχύνει την εξέταση και μειώνει την ταλαιπωρία των ασφαλισμένων.
Επιτροπές εξωσωματικής ραντεβού
Ο ΕΟΠΥΥ όρισε οκτώ επιτροπές για την αξιολόγηση και την έγκριση προσπαθειών, με έδρες σε πόλεις όπως η Αθήνα, ο Πειραιάς, η Θεσσαλονίκη, η Λάρισα, το Ηράκλειο, η Πάτρα, τα Ιωάννινα και η Αλεξανδρούπολη. Τα μέλη τους γνωματεύουν επί των αιτημάτων και καταγράφουν τα περιστατικά για επιδημιολογική παρακολούθηση.
Σε επιμέρους αναφορές γίνεται ξεχωριστή μνεία στην Επιτροπή Αθηνών ως κεντρικό σημείο αναφοράς. Επιτροπή Αθηνών υπάγεται στο λεκανοπέδιο Αττικής.
Οι περιοχές ευθύνης ορίζονται με κατάλογο ανά νομό ώστε κάθε επιτροπή να εξυπηρετεί τους αντίστοιχους δικαιούχους, με την Επιτροπή Πειραιά να καλύπτει νησιωτικούς νομούς και το λεκανοπέδιο Αττικής να παραμένει διακριτό οργανωτικά. Για την αναλυτική κατανομή των νομών και των αρμοδιοτήτων υπάρχει εγκεκριμένος πίνακας της διοίκησης. λεκανοπέδιο Αττικής αναφέρεται ρητά στον κατάλογο.
Για να κλείσουν ραντεβού οι ασφαλισμένοι καλούνται να χρησιμοποιήσουν την τηλεφωνική γραμμή που ορίζει η Περιφερειακή Διεύθυνση της κάθε επιτροπής, με ξεχωριστά νούμερα ανά έδρα. Οι επιτροπές δέχονται χωρίς ραντεβού μόνο ειδικές ή επείγουσες περιπτώσεις, κυρίως για θέματα όπως κρυοσυντήρηση στην περίπτωση καρκίνου.
Επισημαίνεται ότι τα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα χορηγούνται από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ μετά από απόφαση επιτροπής και συνταγή του θεράποντα.
Οι ενδιαφερόμενες οφείλουν να προσέρχονται με πλήρη φάκελο και συμπληρωμένο το ειδικό έντυπο παραπομπής, καθώς η ορθή ετοιμασία διασφαλίζει ταχύτερη διεκπεραίωση. Επισημαίνεται ότι τα πρωτότυπα δικαιολογητικά παραμένουν στο φάκελο και ότι η καταγραφή των στοιχείων γίνεται ηλεκτρονικά για στατιστικούς σκοπούς, σύμφωνα με τις οδηγίες συμπλήρωσης. πλήρης φάκελος και ειδικό έντυπο παραπομπής είναι απαραίτητα.
